RAH+盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌(IA/IB)的标准术式。但近年来,随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜下广泛性子宫切除(LARH)或LARVH+盆腔淋巴结切除术已应用于临床。与RAH相比,腹腔镜手术具有出血少、美观、恢复快、住院时间短等优点。Steed等比较了LARVH和RAH两种术式治疗早期宫颈癌的围手术期并发症发生率和无复发生存率。
1996年11月至2003年12月,分别有71例和205例FIGO IA/IB期宫颈癌患者接受了LARVH和RAH。两组患者年龄、肥胖程度、一般状况、肿瘤体积、组织学类型、浸润深度、手术边缘、血管间隙受累、盆腔淋巴结转移方面均匹配,但临床期别的分布有差异。
LARVH与RAH两组患者手术中位时间分别为3.5和2.5小时(P<0.001=,术中出血量分别为300 ml和500 ml(P<0.001=,但输血率无差异(分别为7%和8%)。术中并发症发生率(膀胱、肠道损伤、大血管破裂、输尿管断裂,闭孔神经横断)分别为13%和4%(P<0.03=,其中LARVH组有7例膀胱损伤、1例输尿管损伤和1例肠道损伤,均于术中被发现并于腹腔镜下或经阴道修补;RAH组有7例膀胱损伤、1例输尿管损伤和1例大血管损伤。两组术后感染率分别为9%和5%,非感染性并发症发生率(伤口裂开、深静脉血栓、瘘、持续性肠梗阻、肠梗阻、血肿、淋巴囊肿)分别为5%和2%,均无显著差异。术后住院中位时间分别为1天和5天(P<0.001=,膀胱功能恢复(残余尿测定<100 ml=的中位天数分别为10天和5天(P<0.001=。
术后两组分别有22%和21%的患者由于淋巴结阳性、手术边缘不够或有多个高危因素(浸润深、淋巴血管间隙受累和肿瘤体积大)而行放化疗。两组随访中位时间分别为17个月和21个月,2年无复发生存率分别为94%和94%。
研究者指出,目前LARVH的主要缺点是术中并发症发生率较高,膀胱功能恢复较慢。随着手术经验的积累,手术时间应可以进一步缩短。虽然初步研究的结果提示两种手术途径治疗早期宫颈癌的疗效相当,但仍需要更大样本的前瞻性随机研究进一步证实。

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