目前实行跨区域医保最大的问题是卫生系统及监管部门的沟通不畅，这是一个很大的障碍

　　全国医保可实现跨区域互联互通的举措，终于迈出了实质性的一步。

　　继国内首次倡导并实施跨区域医保的河南固始县之后，7月19日，重庆又成了国内第二个实施跨区域医保的城市。 谁会是第三、第四个？截至目前，虽然还没有明确的定论，但可以肯定，跨区域医保正呈星火之势在蔓延。

　　“跨区域医保肯定是大趋势，如果不能解决农民跨区域医保，就不可能真正解决农村的医保问题，但现在这条路上还有许多事情需要解决。”国家行政学院公共管理教研部教授汪玉凯接受《中国医院院长》采访时如是说。

　　障碍之一：跨区域医保缺乏制度保障

　　跨区域医保，是指不同区域的参保居民可以跨越地区限制，在异地就诊治病时，仍然可以享受到医保待遇。然而，目前医疗保险不能跨区域结算是全国普遍现象，国内所有城市医保卡都无法在外地直接使用。不过，河南固始县新农合率先打破这一僵局，与北京长峰医院合作，为固始县已经参保的在京务工人员提供了便利。

　　《中国医院院长》在采访中了解到，早在2006年初，固始县先后三次组织专门调研组深入北京、上海、江苏、广东等农民工集中的城市开展调研，制定了定点医疗机构入选条件和设置标准。

　　今年3月2日，河南信阳市驻京农民工定点医院在北京丰台长峰医院揭牌成立。河南信阳市固始县、新县均与长峰医院建立了合作关系。凡上述两地参保人员，在北京长峰医院就诊可享受等同于当地的医保待遇。

　　这原本是件好事情，却遭到了冷遇。有消息报道说，从3月份至6月底，3个月时间里，长峰医院收接信阳的住院病人并不是很多。

　　“出现这种情况，一是在普及宣传方面力度不够，另一方面还有跨区域卫生系统之间的沟通不畅，缺乏有关政策支持。如果卫生部或有关部门出台相关政策，大力支持跨区域医保，可能就不会是现在这种情况。”

　　一直积极参与并推动跨区域医保的河南固始县卫生局副局长王鹏接受《中国医院院长》采访时说，跨区域医保需要得到当地卫生系统的支持，至少目前实行跨区域医保最大的问题是卫生系统及监管部门的沟通不畅，这是一个很大的障碍。应该有统一的医保规则，并且打破属地限制，而不能只负责属地居民的医保。所有参保人员应该在全国实行医保信息共享。

　　一位不愿具名的医改专家分析说，之所以跨区域医保存在难点，其中涉及到利益问题。如果不用制度约束，有些地区的卫生系统就没有动力或积极性来推行医保，因为这加大了卫生系统对接纳跨区域医保医院的监督、管理。跨区域医保就好像跑百米一样，河南固始县率先开了头，但却由于没有配套的措施出台面临着诸多推行难点，这个问题不在于固始县，也不在于北京长峰医院，而在于目前的医保制度不完善。

　　汪玉凯分析说，这种模式也值得推广，应该尽快出台相关制度支持跨区域医保，这个问题应该纳入整体的医保体系来考虑。

　　障碍之二：跨区域医保的普及难点

　　针对这一现象，有分析人士认为跨区域医保，尤其是对农民的医保普及宣传不到位，然而事实上，普及不到位只是表象而非问题的本质。

　　河南省固始县新农合办公室主任董双品对《中国医院院长》表示，给当地农民普及医保知识时，会通过多种途径让他们了解相关的信息，比如借助当地媒体普及与北京长峰医院的合作等，这在一定程度上让他们有了更直观的认识。

　　北京长峰医院副院长董全昌认为，很多民工认为北京医疗费用贵，不敢在北京看病，他们一是担心付不起费用，二是从心理上不相信。同时，由于人员分散，有些在北京北城区或东城区的民工，不太可能因为看病而跑到南城。最主要的是，对于医保者是不给报销门诊费用的，因此很多人也是没有兴趣。

　　事实上，普及的难点并不在于农民工不认可，而在于他们对过高医疗费用的担心，医保的额度是有限的，这才是事情的本质。因为根据医保规定，如果同样是报销20%，这些农民工宁愿选择回乡治疗。很简单，1千块钱的20%和1万块钱的20%虽然是一样的性质，但对农民来说，后者的支付比例远远超出自己的能力。

　　一直关注医改及公共卫生事业的清华大学公共管理学院博士后魏凤春接受《中国医院院长》采访时说，跨区域医保是医疗体制中重要的一个环节，要解决这个问题，最核心的就是经济。说到底，不是农民没有积极性，而是农民的收入太低，保额太低，医院价格过高，这是普及的关键。

　　障碍之三：跨区医保挑战异地监管

　　“随着流动人口的增加，跨区域医保问题浮出水面，但是在发现问题后如果不能及时解决，那么推动跨区医保就会遇到很多障碍。现在的医保还是基于传统的户籍制度，如果还是以户籍为标准来化分，同样会有很多难点。”汪玉凯说。

　　跨区域医保作为一次大胆的尝试，河南固始县卫生局推出这项举措以来，得到了百姓及相关政府部门的高度认同。只是，作为一个先行者，他们注定将面临诸多难点。

　　王鹏分析说，跨区医保的第三个难点是监管问题，如果没有好的监督机制，会加大地方财政的支出，因此，亟待国家的政策出台。

　　这种担忧不无道理。跨区域医保由于涉及到报销金额，但又缺少相关的游戏规则，因此容易被一些潜规则所左右。不过，固始县卫生局的做法也具有一定的借鉴意义。

　　王鹏告诉《中国医院院长》，他们与北京长峰医院双方合同约定，住院补偿费的起付线为300元，封顶线为1万元。到长峰医院住院的病人，一般先缴纳5000元押金，出院结算时根据新农合的补偿标准多退少补。此外，固始县合管办向长峰医院预付5万元作为补偿周转金。患者出院结算时，用这笔资金垫付补偿费，然后医院再与合管办结算。

　　农民工在该院发生的所有医疗费用，医院会在当日把数据传至合管办，每周也要向合管办邮寄一次原始病历和处方，合管办有专人审查这些情况。而且，超出规定的医疗费用和报销金额，由长峰医院自己承担，合管办不予补偿。

　　魏凤春说，外出民工就医和属地分离，通过医保在异地就医本身是件好事，但如果监管不到位，没有相应的法规出台则会加大地方财政的压力。

　　站在医改的大环境下看跨区域医保，其实应该很欣慰，毕竟实行跨区域医保已经迈出了实质性的第一步。我们不能苛求跨区域医保一步到位，并且在医改没有完整的方案出台之前，也不可能做到跨区域医保一步到位，这是根本无法实现的。